施工方

分部分項工程名字

監理公司

工程項目經理

工程施工產品執行標準名字及序號

系統軟件名字

潔凈棚等級

檢驗日期

檢驗內容

檢驗通過及選用儀器設備

檢 測  結 果

潔凈棚排風量或風力的檢驗

負壓差的檢驗

空氣過濾網

泄漏檢驗

棚里氣體潔

純凈度檢驗

棚里浮游菌和沉降菌檢驗

棚里氣體環境溫度和空氣濕度檢驗

潔凈棚橫截面平均速率檢驗

棚里噪音檢測

檢驗結果

工程監理（基本建設）企業：

技術專業工程師：

（施工單位（新項目）責任人）：

年　月　日

施工方：

安裝新項目項目負責人：

土建施工員：

檢驗員：

年　月　日